自律性房性心動過速的癥狀是什么？自律性房性心動過速怎么治療？

　　1、發病原因

　　急性自律性房性心動過速可發生于任何年齡組，但多發生于成年人。常在器質性心臟病基礎上發作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染時）、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血癥常是自律性房性心動過速發作的重要原因。此外，心肌缺血、代謝紊亂、飲酒、缺氧等常為誘發因素。自律性房性心動過速伴房室傳導阻滯常與洋地黃中毒有關。臨床上，許多房室傳導阻滯的室上性心動過速可能都屬于自律性增強所致（包括洋地黃中毒）。個別見于無器質性心臟病的正常人。

　　2、發病機制

　　AAT的發生機制是心房內異位起搏點自律性增高，其強度屬于4級中度增高，發放激動的頻率加快。可因心房肌細胞舒張期自動除極速度加快，或病變心房肌部分除極及（或）舒張震蕩電位所致。心房內傳導束動作電位4相自動除極上升速度增快，坡度變陡、或心房肌病變使快反應電位轉變為慢反應電位而出現異常自律性，產生房性心動過速。現認為觸發機制屬肌袖性房性心律失常。自律性房性心動過速是一種介于加速的房性逸搏心律與心房撲動之間的房性快速性心律失常。

　　如心動過速發生在器質性心臟病的基礎之上或發作時間過長，會出現暈厥、低血壓、心源性休克或誘發心力衰竭等并發癥。

　　1、低血壓：是體循環動脈壓低于正常的總稱，一般來說按常規測量法，測得成人肱動脈血壓低于90/60mmHg（12.0/0.8kPa）時，可稱為低血壓。

　　2、心源性休克：是心泵衰竭的極期表現，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。

　　3、心力衰竭：又稱"心肌衰竭"，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。根據臨床癥狀可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常見，亦最重要。絕大多數的充血性心力衰竭均以左心衰竭開始。右心衰竭多繼發于左室衰竭。

　　AAT具有突然發作，突然終止的特點，發作時患者有胸悶不適，心悸，頭暈等癥狀，少數患者伴有低血壓，心源性休克等，心率為100～180次/min，大多為160次/min，〈250次/min。

　　1、慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環，或通過抑制觸發因素，如自發性期前收縮而控制復發，藥物慢性治療的適應證包括發作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴重而又不愿或不能接受導管射頻消融治療的患者。對于偶發、發作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發作需要時給予藥物治療。

　　2、藥物對折返的抑制作用，可因交感神經興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規律、起居有常、精神樂觀、情緒穩定均可減少本病的復發。

　　3、忌食辛辣、刺激食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。

　　一、典型心電圖特點

　　1、P′波形態與竇性P波不同，而和其后心動過速中的P波形態相同，P′-R間期>0.12s。

　　2、房性心動過速的頻率：一般在100～180次/min，

　　3、P′波出現在QRS波之前：RP′/P′R>1，也可見于R后P′波的房性心動過速，QRS波為室上性圖形。

　　4、心動過速開始可見速率逐漸加快的現象，此即異位灶的“溫醒”現象。

　　5、AAT發作呈突發，突止，常自動發生，由舒張晚期房性期前收縮開始形成期外收縮性房性心動過速，適時的房性期前收縮電刺激不能誘發及終止發作，按摩頸動脈竇不能終止發作，也不能被電刺激超速抑止，甚或出現超速加速。

　　6、可合并房室傳導阻滯使心室率慢于心房率，但心動過速不終止。

　　二、對典型心電圖特點的詳細描述

　　1、在同一AAT患者的不同時間房性心動過速的頻率可以有明顯變化。

　　2、心動過速發作時初始幾個P′-P′間距有逐漸縮短現象（溫醒現象），然后穩定于一水平，固定不變，通常P′-P′間距相差不超過20ms，終止前逐漸減速，終止時有較長的代償間歇。

　　3、心動過速呈陣發性發作，可歷時數秒鐘，數分鐘，數小時，數天乃至10余天。

　　4、心動過速每次發作時第1個P′波與其前1個竇性P波的聯律間期不固定。

　　5、心動過速發作時如有房性期前收縮的插入，可使房性心動過速的頻率加快。

　　6、心動過速發作時可伴有房室傳導阻滯，可為2∶1，3∶1或3∶2或文氏型傳導阻滯，尤其是應用洋地黃，奎尼丁等藥物時更易發生。

　　7、由于病灶在房內，心房以下的組織并未參與，所以發生房室傳導阻滯時，并不影響心動過速的頻率，或發生束支阻滯時亦并不改變P′-R間期或R-P′間期，除非伴有H-V間期延長。

　　8、按壓頸動脈竇或壓迫眼球等刺激迷走神經方法不能使房性心動過速終止，但可引起房室傳導阻滯，藥物治療AAT可使心動過速減慢，但不易終止其發作，電擊也不易奏效。

　　9、可根據對心房內異位起搏點射頻消融靶點的結果對照，從12導聯體表心電圖上初步判斷異位起搏點的位置，其部位特點與房內折返性心動過速相似。

　　（1）房性期前收縮刺激通常不能誘發和終止自律性房性心動過速，但能重整其頻率。

　　（2）心動過速的發作與房內或房室傳導延緩無關。

　　（3）心房激動順序與竇性心律時不同。

　　（4）A-H間期與心動過速的頻率有關。

　　（5）心動過速的第1個P′波與心動過速其后連續的P′波相同。

　　（6）自律性房性心動過速不被超速起搏抑止，但起搏刺激通常不能終止心動過速，有人認為反可使其頻率加快。

　　忌食辛辣、刺激食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。在體力活動、焦慮時，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規律、起居有常、精神樂觀、情緒穩定均可減少本病的復發。不要吸煙及被動吸煙、不要喝酒也是很關鍵的。

　　一、治療

　　1、急性自律性房性心動過速的治療較為困難。迷走神經刺激不能終止發作。藥物的療效不明顯。ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺效果不理想。

　　2、對于無器質性心臟病的患者用維拉帕米或普萘洛爾（心得安）似有一定的療效。

　　3、如由洋地黃引起的AAT，則應停用洋地黃、補充鉀鹽和鎂離子，應用苯妥英鈉等。如果是非洋地黃引起的單源性AAT或伴有心力衰竭的AAT時，可選用洋地黃（毛花苷C）以減慢心房率和延長房室傳導，以降低心室率。

　　4、對伴有血流動力學障礙的患者，可行同步直流電復律及用升壓藥物。此外，應重點治療原發病，去除誘發因素。

　　近來有報告，采用ICD治療對頻繁發作者有明顯效果。

　　二、預后

　　導管射頻消融術能根治AAT，可結合心內膜起搏標測，成功率可達80％～95％，復發率約為10％。未見嚴重并發癥報告。